第五届中国血管病变和动脉功能学术会议暨第三届国际血管健康学会亚太地区会议

会议纪要

首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心  马志敏

第五届中国血管病变和动脉功能学术会议暨第三届国际血管健康学会亚太地区会议于2008年6月27－29日在呼和浩特召开。本次大会由国际血管健康学会中国分会、中国初级卫生保健基金会北京大学医学部血管疾病社区防治中心、中国社工协会血管专业委员会、《中国民康医学》杂志社、中国血管病变防治网主办，中国社工协会血管专业委员会内蒙古分会、内蒙古自治区医院和内蒙古医学院附属医院承办。北京大学人民医院心内科王宏宇博士担任大会主席，国际血管健康学会主席、法国心血管疾病研究所所长Roland Asmar教授担任大会共同主席。美国前任心脏协会和高血压协会主席Suzanne Oparil教授、美国阿拉巴马伯明翰大学Yiu－Fai Chen教授、日本东邦大学Kohji Shirai教授，日本东京医科大学Kenji Takazawa教授、以及上海交通大学医学院附属瑞金医院龚兰生教授，中国医学科学院李家增教授，北京大学第一医院许玉韵教授，北京阜外医院王文教授。6月28日上午举行开幕式，卫生部陈竺部长为大会题词“推动血管疾病防治工作，提高全民健康水平”并祝贺大会圆满成功，卫生部中央保健局李宁副局长，内蒙古自治区政协朱广明副主席，自治区杨成旺厅长、乌兰副厅长，《中华心血管病杂志》编辑部宁田海主任，《中国民康医学》杂志社汤发亮社长等领导出席开幕式。李宁副局长代表卫生部肯定了由北京大学人民医院王宏宇教授主持的卫生部十年百项项目“血管病变早期检测技术推广”在过去4年间取得的成绩，指示进一步深入推广血管早期病变检测，做好全面血管疾病的预防和保健工作。

随着研究者们对动脉粥样硬化病变研究的深入以及医学模式的转变，血管病变防治的重点逐渐从对下游血管事件的治疗向动脉粥样硬化病变的早期检测、治疗转变。针对这种趋势，本次学术会议重点围绕高血压及血管病变的早期检测、治疗展开了深入探讨。Suzanne Oparil教授首先作了题为“雌激素与动脉：女性长寿的秘密”的报告。Oparil教授指出，雌激素对绝经前女性心血管系统的保护作用已经是不争的事实，激素替代治疗（HRT）是否能减少绝经后女性的心血管事件一直是备受关注的热点之一。早期的观察性资料，如护士健康研究显示HRT可使绝经后女性的心血管事件发生率下降40％，但随后进行的随机对照研究却显示HRT不仅未能减少心血管事件的发生率，而且增加了不良事件发生率。看似矛盾的研究结果引起了众多心脏病和流行病学者的困惑。Oparil教授的团队对雌激素血管保护作用的机理进行了深入研究，他们发现雌激素具有扩张血管、减轻炎症反应进展的作用，动物试验证实雌激素对年幼大鼠的血管具有明确的保护作用，但年老大鼠则未能发现这种保护作用；进一步的研究发现，雌激素对不同年龄大鼠具有不同作用的原因可能在于雌激素与受体结合后蛋白质转录和修饰水平（尤其是葡糖酰胺【O-GLCNAC水平】修饰水平）的变化。这种机制得到随机对照研究亚组分析结果的支持，即HRT对绝经时间较短女性心血管事件的影响优于绝经时间较长的女性。Oparil教授指出，雌激素的血管保护作用是明确的，但年龄对这种保护作用具有重要影响，未来的研究方向是明确年龄影响雌激素作用的确切机制，例如O-GLCNAC修饰的特定靶蛋白、位点及其对功能的影响。Suzanne Oparil教授还作了“高血压治疗进展”的专题报告。Oparil教授回顾了近年来公布的几项重要的高血压临床研究的结果及ESC、WHO、AHA对高血压指南的修改情况，强调了几个目前在高血压诊疗中应当关注的要点：（1）抗高血压治疗的获益主要来源于血压下降本身而与抗高血压药物种类关系不大；（2）诊室血压仍是诊断高血压的最重要手段；（3）中心动脉压预测心血管事件的价值优于肱动脉血压，因此检测中心动脉压可能是未来高血压诊疗中的重要手段。阿拉巴马伯明翰大学的Yiu－Fai Chen教授作了题为“血管功能和病变的生物学标志”的报告。Chen教授指出，血管病变的早期检测是目前重要的健康问题，生物标志物在预测或评价血管早期病变方面具有广阔的应用前景。好的生物标志物应当满足下列条件：与病理机制相关；可预测病变的风险；可早期检测以便于预防疾病进展；有较高的特异性和敏感性；价廉、方便。目前已经有大量的生物标志物应用于临床研究及临床实践，大致可分为筛查性、诊断性和预后性三大类；尽管近年来不断有新的生物标志物问世，但临床应用价值仍明显逊于传统危险因素，因此临床上应当谨慎使用。

来自日本的Kohji Shirai教授介绍了动脉僵硬度的新的检测方法——心踝血管指数（CAVI）。CAVI反映单位动脉壁伸张所需要的压力，是以僵硬指数β为基础、通过数学转化后得到的指标；CAVI的优点不仅在于基本不受血压水平的影响，而且可以方便地测定全身动脉的僵硬程度。初步的临床研究发现CAVI和年龄、高血压、高血脂、糖尿病等心血管危险因素显著相关，回归分析还显示它是冠状动脉病变的最强预测因子。随着近年来对高血压患者动脉僵硬度的日益重视，CAVI还可用于监测抗高血压药物的疗效，具有良好的应用前景。日本的Kenji Takazawa教授所作“关注收缩压，更要关注脉压”的报告将人们对高血压的认识从肱动脉血压水平升高的表象引入到动脉僵硬度升高的本质。在报告中，Takazawa教授系统阐述了对动脉血压的全新理解，他指出，动脉收缩压包括两个成分，第一成分是左心室射血产生的压力，而第二成分是脉搏波反射产生的压力波型。中心动脉压和肱动脉血压波型中两个成分的比例有所区别，正是这种区别导致了中心动脉压和肱动脉血压对心血管事件预测价值的不同。随着动脉僵硬度的增加，第二个脉搏波逐渐前移，最终与第一脉搏波重叠，从而导致收缩压明显升高，进而引起各种心血管事件。这一观点带来了对收缩压本质及降压治疗的认识革命，即只有使用能够改善动脉僵硬度并降低第二脉搏波压力的药物（如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB）才能更好地降低收缩压的第二成分并更好地改善患者预后。这种全新观点的基础仍然是动脉僵硬度的改变，因此，动脉僵硬度的早期检测及早期干预是我们预防心血管事件的核心内容之一。

在国际血管健康学会中国分会成立两周年之际，大会以学术报告方式汇报了过去一年中学会的工作情况。本次大会主席、国际血管健康学会执委、北京大学人民医院王宏宇教授报告了“阿托伐他汀钙逆转动脉功能研究”的初步结果，该研究首次评价了他汀类药物对动脉僵硬度的影响，初步结果显示阿托伐他汀钙治疗4－12周可显著降低患者的心踝血管指数（CAVI），研究结果提示他汀对心血管疾病患者预后的改善部分可能归功于动脉僵硬度的改善，确切的机制值得进一步探讨。贵州省贵阳市第三人民医院刘康院长报告了“贵州农村苗族人群血管功能调查”，结果显示尽管调查对象中高血压患病率达23％，但该人群的动脉功能显著优于作为对照的城镇居民，该结果提示素食为主的饮食习惯及较小的心理压力可能是延缓动脉功能恶化的原因。内蒙古医学院附属医院张国华教授“蒙族人群动脉僵硬度现况调查” 的报告以及吉林大学公共卫生学院张秀敏教授“大学教职工心踝血管指数与行为危险因素的调查分析”的报告展示了我国血管病变早期检测技术的迅速推广。北京大学人民医院王小彦、内蒙古医学院附属医院刘挨师教授、北京第六医院芦娜教授、河北省巨鹿县医院杨金波主任也介绍了他们在早期病变检测方面的经验。

血管疾病的综合防治是大会的一项重要内容。北京阜外医院王文教授作“立足循证，贯彻指南――综合防治高血压”的报告，王文教授重点回顾了近年来高血压治疗领域的循证依据和指南的变迁，强调了联合治疗和钙通道阻滞剂在高血压治疗中的重要地位，并结合我国的实际情况展望了我国高血压病综合防治的策略。中国医学科学院血液研究所李家增教授，北京大学第一医院许玉韵教授，北京大学人民医院张海澄教授、张正教授和薛利芳教授，北京大学第三医院王金锐教授，北京同仁医院的秦明照教授和史旭波教授、广东省人民医院罗建方教授等也就血管病变的临床诊治策略做了精彩的专题报告。

（2008年7月7日）