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卫生部十年百项计划“血管病变早期检测技术推广”北京城市会(2005年5月28－29日)

中国第二届血管病变和大动脉功能评价学术会议暨心血管疾病预防及康复学术研讨会、卫生部十年百项“血管病变早期检测技术推广”北京城市会于2004年5月27日—29日在北京举行。本次大会由北京大学人民医院主办，中国社会工作协会康复医学工作委员会心脑血管专业委员会、《中国民康医学心脑血管专版》承办，中国人民解放军三○五医院、中国血管病变防治网协办。来自北京大学第一医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属安贞医院、首都医科大学附属同仁医院、首都医科大学附属宣武医院、上海第二医科大学附属瑞金医院等18名心脑血管疾病领域的专家进行了精彩的学术报告和讲座，来自全国各地的临床心血管专家及其他内科相关专业医师共有300余人参加了本届学术交流大会。随着社会的发展，心脑血管疾病已经成为国家和个人家庭的重要负担，降低心脑血管疾病造成的发病和死亡不仅是医学专业人员的职责，同时也是社会工作者关注的重点。近年来，心血管疾病治疗技术日新月异，为控制疾病的发展和拯救生命发挥了重要作用，但面对与日俱增的发病人数和因疾病致残（包括躯体和心理残疾）的患者，我们已经认识到只有预防、治疗、康复三位一体的策略才能最终遏制心血管疾病的发生发展，全面提高我国国民的整体素质。血管病变和大动脉功能是目前心血管疾病防治前沿，对血管病变的早期检测和早期干预将开辟心血管疾病从治疗到预防的新纪元。
血管病变和大动脉功能领域北京大学第一医院许玉韵教授介绍了冠状动脉疾病早期诊断的最新进展——超速CT的应用，以及多种非冠状动脉粥样硬化病变引起的冠状动脉病变，拓宽了临床工作者冠心病诊断的思路和方法。北京大学人民医院王宏宇教授、北京安贞医院李治安、勇强教授、北京市第六医院的向小平教授和内蒙古科技大学包头医学院孙刚教授介绍了血管病变和大动脉领域研究进展，包括血管病变早期检测方法的应用及国际国内最新发表的研究成果。血管病变不仅包括其血管胶原含量增加等结构的改变，表现为血管弹性的降低、脉搏波传导速度的增加，晚期出现血管腔的狭窄，而且在结构发生改变之前血管内皮功能即出现了障碍、内皮分泌功能异常，表现为缺血诱导的内皮舒张功能的降低。无论是血管结构还是功能的改变均与患者临床心脑血管事件的发生及其引起的死亡密切相关。因此，整体干预血管病变——包括结构和功能的病变，才是降低各种心血管事件和改善患者远期预后的根本措施。研究证明，在血压正常高值人群中，动脉结构和弹性即已发生了改变，不仅再次证明了动脉弹性改变是早期动脉病变，而且从另一个角度证明高血压防治指南的修订、高血压预防关口前移概念的重要意义。北京大学人民医院老年科郭远教授向大会介绍了老年心脑血管疾病的特点。老年人是一个特殊的群体，生理及疾病有特点，这是老年医学科的存在基础。老年人和青年人在生理和心理等方面迥然不同，必须保持充分的耐心，给予心理治疗。老年人大多同时有2种以上的疾病，各专科力量虽然强大，但往往只强调各自系统的问题，老年心脑血管疾病治疗应注意与各专科相互弥补。
心律失常近年来，与基因突变有关的遗传性心律失常是心血管系统中另一个研究较为活跃的领域，包括Brugada综合征、长QT综合征、特发性室性心动过速、多形性室性心动过速、预激综合征、家族性心脏阻滞等，在遗传学、电生理学及临床诊断与治疗方面均取得很大进展。到目前已知这些疾病大都是由心肌细胞胞浆膜各种离子通道的编码基因突变引起的，有的是编码心肌纤维蛋白或修饰蛋白基因突变引起。北京大学人民医院刘文玲教授和李翠兰教授介绍了包括Brugada综合征和长QT综合征在内的遗传性心律失常的诊断和治疗研究进展。包括该类疾病分子生物学方面的最新研究成果、各种遗传性心律失常的临床及电生理表现，诊断标准、治疗及预防疾病发作的方法。
心力衰竭北京大学人民医院吴彦教授向大会介绍慢性心力衰竭的规范治疗方法。近年来人们发现神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，是心力衰竭发生发展的基本机制。因此，当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。大量的临床试验已表明：以往使用的“强心、利尿、扩血管”治疗虽然在初期都能改善临床症状，但长期应用并不能降低死亡率，甚至还可导致死亡率增加，这些治疗已经不再是治疗慢性心力衰竭的“法宝”。取而代之的是以血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、螺内酯等神经内分泌抑制药物做为基本治疗的新方法。使得慢性心力衰竭治疗从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。这些治疗策略的转变正是近十年，特别是近五年，建立在循证医学上的重大进展。
急性冠脉综合征（ACS）上海第二医科大学附属瑞金医院张瑞岩教授介绍了ⅡB/ⅢA受体拮抗剂在ACS中的应用。中国人民解放军三○五医院心内科李运田主任介绍了关于ACS发病的病理生理机制及综合治疗策略。随着血管介入治疗技术的发展与围术期改善再灌注药物的使用，STEMI的直接经皮冠脉介入（PCI）技术已日臻成熟，临床结果也体现出直接PCI较药物溶栓治疗应该有较大的优势。而在过去的十余年里，在非ST段抬高型ACS临床处理上存在两种有争议的策略。ACC/AHA提出了关于非ST 段抬高型ACS早期有创治疗的适应证，UA和NSTEMI患者具有下列高危因素之一者，宜行早期有创治疗：a.强化抗缺血治疗后仍有静息或低活动量诱发的心绞痛/心肌缺血者；b. 复发性心绞痛/心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺底湿罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全；c. 无创负荷试验有高危表现；d. 左室收缩功能障碍（无创检查提示EF<40%）；e. 血流动力学不稳定；f. 存在明确的缺血所致的持续性室性心动过速；g. 6个月内曾做过冠脉介入治疗；h. 既往做过冠状动脉旁路移植术；i.TnT、TnI浓度升高；j.缺乏这些表现时，没有血运重建术禁忌的住院患者行早期有创或早期保守治疗都是可取的。因此非ST段抬高的ACS患者的治疗策略选择应个体化，应根据患者危险性、临床/无创检查结果、医院设备、术者经验、既往血管重建治疗结果以及患者的态度等进行全面评估。
其他 1、大动脉疾病的外科治疗：大动脉疾病是指涉及主动脉及其主要分支的动脉血管病变，包括引起血管本身解剖结构改变的胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤；由非特异性炎症引起的大动脉炎；先天性病变如主动脉弓中断、主动脉缩窄、马方氏综合症（Marfan’s Syndrom）等；以及主动脉假性动脉瘤和主动脉外伤等。北京大学人民医院血管外科沈晨阳教授重点介绍了主动脉瘤、夹层动脉瘤和大动脉炎的外科治疗，包括腹主动脉瘤切除人工血管置换及微创的介入治疗。对于多发性大动脉炎造成的动脉局限性狭窄，可进行球囊扩张，或放置内支架等。 2、深静脉血栓形成与肺动脉栓塞的研究进展：肺动脉栓塞是近几年引起临床重视的疾病，发病率高，死亡率高。北京大学人民医院心内科郭丹杰教授向本次会议介绍了上述疾病的抗凝、溶栓方法，下腔静脉滤器、循序加压弹力袜（GCS）的应用及手术治疗的方法和指征。 3、血脂干预与动脉粥样硬化逆转：动脉粥样硬化逆转或消退即斑块体积的缩小，近年的概念还包括病变血管结构、化学组成及功能的改善。20世纪70年代以前认为动脉粥样硬化斑块不能逆转，近年来动物实验研究发现，已形成的动脉粥样硬化模型在给予低脂、低胆固醇饮食或使用降脂药及其他药物治疗后可明显消退。而且近年来研究发现应用阿托伐他汀 80mg/d进行强化降脂治疗较传统降脂治疗在降脂方面和斑块退缩方面的疗效更加显著。但究竟下降程度或幅度，药物之间有无差异仍需更多的研究证实。降脂治疗斑块逆转或不进展的机理仍然不明了，有限的研究表明可能与致动脉粥样硬化脂蛋白和CRP均有关。
以上有关心血管疾病防治的新亮点，新进展不胜枚举，祝愿广大医务工作者能在与时俱进、开拓创新的大好年代里，努力贯彻循证医学原则，用科学理论预防干预心血管疾病，加强基础与临床研究，改变传统的治疗干预模式。另外，在本次会议期间起草了中国血管病变早期检测技术标准化建议（草案），并提请专家委员会通过。
2005年5月29日


大会会场	大会主席王宏宇教授致开幕词

会场外景(中粮龙泉山庄)	大会名誉主席许玉韵教授授课

大会秘书长郭远教授主持开幕式	大会秘书长李运田教授授课

代表提问	代表亲自体会检测仪器
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